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Tratamento do joanete ( cirurgia com técnica percutânea )

Sun, 27 Sep 2026 01:43:31 GMT

Cirurgia Percutânea do Joanete: Indicações, Evidências e Recuperação

O joanete, conhecido na medicina como hálux valgo, é uma deformidade em que o primeiro dedo do pé se desvia em direção aos demais, enquanto o primeiro metatarso se afasta, formando a saliência característica na borda interna do pé. É uma das deformidades mais prevalentes do antepé e uma causa frequente de dor e limitação ao uso de calçados.

É mais frequente em mulheres, e costuma ser progressiva. À medida que avança, surgem dor ao calçar, inflamação local, calosidades e sobrecarga dos dedos vizinhos.

Quando o tratamento conservador deixa de controlar os sintomas, a correção cirúrgica passa a ser discutida. Nos últimos anos, as técnicas percutâneas de terceira e quarta geração se consolidaram como alternativa à cirurgia aberta, com resultados documentados em séries grandes e em ensaios clínicos randomizados.

Por que o tratamento conservador tem limite

Nas fases iniciais, calçados com a parte da frente mais larga, protetores de silicone, órteses e ajustes na rotina reduzem o atrito e aliviam os sintomas. Essas medidas, porém, não modificam o alinhamento dos ossos: controlam o desconforto, mas não revertem a deformidade. Quando a dor persiste apesar delas, ou quando a limitação funcional se torna significativa, a correção cirúrgica passa a ser considerada.

Todo joanete pode ser corrigido pela via percutânea?

Não. A técnica atende a grande parte das deformidades leves e moderadas e, em mãos experientes, a casos selecionados de deformidade grave.

Outras técnicas tendem a ser mais adequadas em algumas situações:

Artrose avançada da metatarsofalângica: a artrodese costuma ser a opção mais indicada.
Instabilidade da tarsometatársica do primeiro raio: técnicas proximais ou artrodese podem ser necessárias.
A escolha é individualizada, a partir do exame clínico e das radiografias com carga.

Quando a cirurgia é indicada?

Calçados com biqueira ampla, palmilhas e protetores de atrito aliviam os sintomas, mas não modificam a deformidade estrutural. A indicação cirúrgica é funcional: dor persistente, limitação para calçar e sobrecarga dos raios menores. Não é estética.

O planejamento considera:

os ângulos do hálux valgo e intermetatarsal, medidos em radiografias com carga;
a congruência e o estado cartilaginoso da articulação metatarsofalângica;
a posição dos sesamoides (ossos acessórios);
a estabilidade da articulação tarsometatársica do primeiro raio;
as deformidades associadas nos dedos menores.

O que é a cirurgia percutânea do joanete ?

Além das técnicas abertas tradicionais, hoje é possível realizar a correção por via percutânea, também chamada de minimamente invasiva, em que o procedimento é feito por incisões milimétricas com auxílio de imagem intraoperatória. O objetivo é obter a mesma correção da deformidade com menor agressão aos tecidos moles ao redor da articulação.

Na cirurgia percutânea do pé , as osteotomias são feitas por incisões milimétricas, com instrumental específico e controle por radioscopia durante o procedimento.

As técnicas de primeira e segunda geração tinham fixação limitada ou ausente. As de terceira geração realinham o metatarso com uma osteotomia distal, geralmente associada à osteotomia da falange (Akin), e fixam o osso com parafusos.

Essa fixação estável permite carga precoce e reabilitação mais previsível. As técnicas de quarta geração evoluíram a partir desses princípios..

Como é a recuperação?

Um dos pontos que mais chamam a atenção dos pacientes é a praticidade do pós-operatório. Na maioria dos casos, a carga é liberada logo após a cirurgia e o paciente vai de alta no mesmo dia, caminhando com uma sandália pós-operatória de solado rígido. Esse calçado impede que o antepé se dobre durante a marcha, protegendo a correção enquanto o osso consolida, e permite apoiar o pé.

A sandália costuma ser usada por cerca de 4 semanas, e a movimentação do dedo pode ser iniciada precocemente, conforme orientação médica. Os curativos seguem um cronograma que ajuda a manter a correção de partes moles nas primeiras semanas.

O edema do antepé é esperado e pode persistir por alguns meses. A transição para calçado convencional e o retorno às atividades físicas acompanham a consolidação das osteotomias e são definidos caso a caso.

Nas primeiras semanas, manter o pé elevado sempre que possível ajuda a controlar o inchaço, e os curativos seguem as orientações dadas na alta. Após esse período, a transição para um calçado confortável e de bico largo é feita de forma gradual. O inchaço pode persistir por mais tempo, e o retorno a atividades de maior impacto é liberado de acordo com a evolução clínica e radiográfica de cada paciente, sempre com acompanhamento em consultas de revisão.

Quando procurar um especialista

Se o joanete já interfere nas suas atividades ou na escolha dos seus calçados, a avaliação com um especialista em cirurgia do pé e tornozelo permite entender em que estágio está a deformidade e quais são as opções de tratamento para o seu caso.

Tratamento de Joanete em Ribeirão Preto

O joanete é uma das alterações mais comuns do pé em adultos, mais frequente em mulheres, e costuma ser progressiva. À medida que avança, surgem dor ao calçar, inflamação local, calosidades e sobrecarga dos dedos vizinhos. A avaliação deve ser completa — exame clínico, análise da marcha e exames de imagem com carga — para que o plano de tratamento seja adequado a cada caso.

Quando procurar um especialista em pé cavo?

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Dr. Vinícius Bertelli

Ortopedista — Especialista em Cirurgia do Pé e Tornozelo

CRM-SP 219767 | RQE 125259

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Pé Cavo: Causas, Sintomas e Tratamento | Dr. Vinícius Bertelli – Ribeirão Preto

Sun, 16 Aug 2026 01:59:48 GMT

Pé cavo: o que é, quando investigar e como é tratado

Pé cavo é a condição em que o arco longitudinal do pé se apresenta anormalmente elevado, o oposto do pé plano. Pode ser um achado isolado, sem repercussão clínica, ou o primeiro sinal visível de uma doença neuromuscular ainda não diagnosticada.

Neste texto, você vai entender por que o arco fica alto, quando o pé cavo exige investigação, o que a ciência mostra sobre o tratamento com palmilhas e em que situações a cirurgia entra em cena.

Por que o arco do pé fica tão elevado

O pé cavo resulta de um desequilíbrio entre os grupos musculares que sustentam o arco plantar — tipicamente um predomínio dos músculos flexores e intrínsecos plantares sobre os extensores, que eleva o arco e empurra o calcanhar para uma posição em varo (voltada para dentro).

Esse desequilíbrio muscular quase sempre tem uma causa neurológica: segundo revisão publicada em 2022, cerca de dois terços dos adultos com pé cavo sintomático apresentam uma condição neurológica associada, sendo a doença de Charcot-Marie-Tooth a etiologia mais frequente, especialmente quando a deformidade é bilateral.

Outras causas incluem sequelas de trauma, poliomielite, paralisia cerebral e doenças do sistema nervoso central.

Quais são os sintomas do pé cavo?

- Dor na sola do pé, principalmente sob a cabeça dos metatarsos.

- Calosidades (calos) em pontos de pressão anormal, como a lateral do pé e a cabeça do primeiro e do quinto metatarso.

- Entorses de tornozelo frequentes, por instabilidade lateral associada ao retropé varo.

- Dificuldade para encontrar calçados que se ajustem ao arco elevado.

- Alteração progressiva do formato do pé ou da marcha ao longo do tempo.

Como a maioria dos casos sintomáticos tem relação com uma doença neuromuscular, a avaliação de um paciente com pé cavo não se limita ao pé: exame neurológico, história familiar e, quando indicado, encaminhamento para investigação neurológica fazem parte do cuidado completo — sobretudo diante de deformidade bilateral, progressiva ou associada a fraqueza muscular.

Como é feito o diagnóstico do pé cavo?

O diagnóstico do pé cavo é clínico e radiográfico. No exame físico, o teste do bloco de Coleman avalia se o retropé varo é flexível ou rígido, apoiando-se o antepé lateral sobre um bloco e observando se o calcanhar se corrige; o teste de Silfverskiold avalia contratura do tendão de Aquiles; e a mobilidade do primeiro raio também é examinada.

Radiografias com carga (frente, perfil e oblíqua) permitem medir ângulos como o de Meary, o pitch calcâneo e o ângulo de cobertura talonavicular, que quantificam a gravidade da deformidade. Tomografia e ressonância podem ser solicitadas em casos mais complexos, para avaliar estruturas ósseas e de partes moles com maior detalhe

Quais são as opções de tratamento para pé cavo?

O tratamento depende do estágio da deformidade, da intensidade dos sintomas e do perfil do paciente. Não existe uma solução única.

Tratamento conservador

Na maioria dos casos, o primeiro passo é o tratamento conservador: palmilhas sob medida, adaptação de calçados, fisioterapia para fortalecimento e alongamento, e acompanhamento das instabilidades de tornozelo. Quando a dor, a instabilidade ou a progressão da deformidade não respondem a essas medidas, a cirurgia pode ser considerada.

O tratamento conservador do pé cavo doloroso costuma começar por palmilhas sob medida. Um ensaio clínico randomizado com 154 adultos comparou órteses plantares personalizadas com um dispositivo placebo ao longo de três meses: as palmilhas sob medida reduziram significativamente a dor e melhoraram a função do pé, com ganhos adicionais na qualidade de vida relacionada à saúde física, além de reduzir a pressão plantar de forma mais homogênea.

Esse achado foi confirmado por uma revisão sistemática Cochrane, que reuniu os estudos disponíveis sobre intervenções para prevenção e tratamento do pé cavo: a única evidência de benefício consistente encontrada foi para as palmilhas sob medida, enquanto para as demais formas de tratamento — incluindo alongamento e estimulação elétrica — a evidência ainda é considerada insuficiente. Isso não significa que outras condutas não funcionem, mas sim que a pesquisa de boa qualidade sobre elas ainda é escassa.

Tratamento cirúrgico

O planejamento cirúrgico é individualizado e combina, conforme a necessidade de cada paciente, liberação de partes moles — como alongamento do tendão de Aquiles ou liberação da fáscia plantar —, transferências tendíneas para reequilibrar a musculatura, e osteotomias ósseas do retropé, mediopé ou primeiro raio para corrigir o alinhamento estrutural.

O objetivo final é sempre o mesmo: obter um pé plantígrado, capaz de distribuir o peso de forma equilibrada e permitir a marcha sem dor.

Cirurgia percutânea

Em casos selecionados de deformidade flexível e estágio inicial, é possível realizar liberações miotendíneas e correções ósseas por meio de pequenas incisões, com menor agressão aos tecidos e recuperação mais rápida.

Cirurgia aberta

Nos estágios mais avançados, o reposicionamento ósseo do calcâneo, a transferência de tendão, cirurgia para elevação do primeiro raio ( hálux )

A escolha da técnica depende do estadiamento, da flexibilidade da deformidade e do perfil clínico do paciente. O objetivo é restaurar o alinhamento, aliviar a dor e permitir que o paciente retome suas atividades.

Tratamento de Pé Cavo em Ribeirão Preto

O pé cavo é uma condição progressiva que responde bem ao tratamento quando identificada no momento certo. A avaliação deve ser completa — exame clínico, análise da marcha e exames de imagem com carga — para que o plano de tratamento seja adequado a cada caso.

Quando procurar um especialista em pé cavo?

A avaliação especializada é indicada quando houver:

Se você tem um arco plantar visivelmente elevado, associado a dor, calos em pontos incomuns, entorses de tornozelo repetidas ou instabilidade ao caminhar, vale procurar um cirurgião de pé e tornozelo.

A avaliação clínica, associada a exames de imagem e, quando necessário, investigação neurológica, permite identificar a causa do pé cavo e definir o tratamento mais adequado — que pode ir da simples palmilha sob medida até a correção cirúrgica planejada.

O diagnóstico precoce permite tratamentos menos invasivos e reduz o risco de progressão da deformidade.

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Dr. Vinícius Bertelli

Ortopedista — Especialista em Cirurgia do Pé e Tornozelo

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CONGRESSO ABTPé 2026

Sun, 07 Jun 2026 01:58:51 GMT

22º Congresso ABTPé 2026 e Curso AO Master — Uma Semana de Atualização em São Paulo

Nos dias 16 a 21 de abril, estive em São Paulo para para uma sequência de atividades científicas que marcaram a agenda da especialidade em 2026.

Curso AO Master de Pé e Tornozelo

Nos dias 16 e 17 de abril, participei do Curso AO Master de Pé e Tornozelo, promovido pela AO Foundation — escola suíça de referência mundial em cirurgia ortopédica e trauma.

O formato do curso combina discussão teórica e aplicação prática, com foco em tomada de decisão cirúrgica, planejamento e técnica. A AO Foundation é reconhecida internacionalmente pela qualidade do seu ensino e pela padronização de protocolos que influenciam a prática ortopédica em todo o mundo.

Participar desse nível de treinamento é parte do compromisso com a atualização contínua e com a oferta de tratamento baseado nas melhores evidências disponíveis.

22º Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé — ABTPé 2026

Na sequência, de 18 a 21 de abril, participei do 22º Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé, realizado no Clube Atlético Monte Líbano, em São Paulo.

A programação deste ano teve foco expressivo em dois temas centrais da especialidade: pé plano adquirido do adulto e cirurgia percutânea do pé. As discussões reforçaram o que a literatura mais recente aponta: o tratamento dessas condições exige avaliação estruturada, estadiamento correto e planejamento individualizado — seja na abordagem conservadora, na cirurgia percutânea ou na reconstrução aberta.

`E-poster: Lesão de Lisfranc evidenciada na tomografia com carga`

Durante o congresso, apresentei um e-poster com relato de caso sobre lesão de Lisfranc diagnosticada por tomografia com carga.

A articulação de Lisfranc — junção entre os ossos do mediopé e metatarsos — é frequentemente subdiagnosticada quando avaliada apenas por radiografia convencional. A tomografia computadorizada com carga permite identificar instabilidades sutis que passam despercebidas nos exames padrão, alterando diretamente a conduta e o prognóstico do paciente.

A apresentação desse caso reforça a importância da escolha correta do exame de imagem no diagnóstico das lesões do pé — especialmente nas situações em que a clínica sugere lesão mas os exames iniciais não são conclusivo s

Por que isso importa para o paciente

Cada congresso traz atualizações que chegam diretamente ao consultório. Novas evidências sobre técnicas cirúrgicas, protocolos de reabilitação e critérios de indicação refinam a forma como avaliamos e tratamos cada paciente.

Manter-se atualizado não é diferencial — é obrigação de quem opera.

Sobre a ABTPé

A Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé (ABTPé) é a principal sociedade científica da especialidade no Brasil. Seu congresso bianual reúne especialistas nacionais e internacionais para discussão de evidências, técnicas e protocolos — e é referência na formação continuada dos cirurgiões do pé e tornozelo.

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Pé Plano: Causas, Sintomas e Tratamento | Dr. Vinícius Bertelli – Ribeirão Preto

Sat, 06 Jun 2026 22:58:08 GMT

Pé Plano: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Pé Plano?

O pé plano é uma condição caracterizada pelo colapso do arco interno do pé — aquela curvatura natural visível na parte de dentro do pé quando você está em pé. Atualmente é denominado deformidade colapsante progressiva do pé (Progressive Collapsing Foot Deformity, PCFD). Esta nomenclatura foi atualizada nos últimos anos para refletir a complexidade da patologia, que envolve não apenas o tendão tibial posterior, mas também estruturas ligamentares e capsulares do pé e tornozelo.

O arco medial tem uma função importante: absorver impacto, distribuir o peso do corpo e estabilizar a marcha. Quando ele perde altura progressivamente, toda a biomecânica do pé se altera.

Na maioria dos adultos, o pé plano não é algo com que a pessoa nasceu. Ele se desenvolve ao longo dos anos, de forma lenta e gradual — e muitas vezes só se torna sintomático depois dos 40 anos.

Por que o arco do pé colapsa?

A principal causa no adulto é o enfraquecimento progressivo das estruturas mediais que sustentam o arco, como o tendão tibial posterior, que passa pela parte interna do tornozelo e é responsável por sustentar o arco durante a caminhada.

Quando esse tendão passa a funcionar mal — seja por sobrecarga, inflamação ou degeneração — o arco começa a ceder. De forma simultânea, outras estruturas passam a ser sobrecarregadas: o ligamento calcaneonavicular plantar (ligamento mola), que sustenta a cabeça do tálus por baixo, e os ligamentos cervicais e interósseos do seio do tarso, responsáveis pela estabilidade entre calcâneo e tálus. A falência progressiva dessas estruturas é o que determina o avanço da deformidade.

Alguns fatores aumentam o risco de desenvolver essa condição

- Excesso de peso

- Hipertensão arterial

- Uso prolongado de corticoides

- Doenças inflamatórias, como artrite reumatoide

- Histórico de trauma no pé ou tornozelo

- Predisposição genética

A condição é mais comum em mulheres entre 40 e 60 anos, mas pode afetar qualquer pessoa.

Quais são os sintomas do pé plano?

Os sintomas variam conforme o grau da deformidade. Nas fases iniciais, o paciente percebe dor e inchaço na parte interna do tornozelo, sensação de cansaço ao caminhar e dificuldade em atividades que exigem esforço prolongado. O arco pode ainda estar presente, mas já há perda de função do tendão.

Com a progressão, o arco começa a desaparecer visivelmente. O retropé vai para fora (valgo), o antepé se abre, e a marcha se torna cada vez mais alterada. A dor, que antes era interna, pode passar a ser sentida também na lateral do tornozelo — resultado da compressão mecânica causada pelo desalinhamento e impacto do osso calcâneo contra a fíbula. Nos casos avançados, a deformidade se torna rígida e pode comprometer a articulação do tornozelo.

Como é feito o diagnóstico do pé plano?

O diagnóstico começa com o exame clínico. O médico avalia a postura do pé em carga, a mobilidade das articulações do retropé e analisa a marcha. Alguns testes simples ajudam a identificar a função do tendão tibial posterior — como a elevação do calcanhar em apoio unipodal. Quando esse tendão está comprometido, o paciente não consegue realizar o movimento ou sente dor ao tentar.

A radiografia com carga (com o paciente em pé) é o exame de imagem mais importante inicialmente. Ela permite avaliar o grau de colapso do arco e o alinhamento do pé e tornozelo.

Em casos selecionados, a tomografia, ressonância magnética ou o ultrassom podem ser solicitados para avaliar o estado do tendão e das estruturas ligamentares. Em casos selecionados e em centros de pesquisa, é possível realizar a tomografia com carga ( Weight Bearing Computed tomography ) pode fornecer informações valiosas sobre a deformidade.

Quais são as opções de tratamento para pé plano?

O tratamento depende do estágio da deformidade, da intensidade dos sintomas e do perfil do paciente. Não existe uma solução única.

Tratamento conservador

Nos estágios iniciais, muitos pacientes respondem bem ao tratamento não cirúrgico. As principais medidas incluem:

- Palmilha personalizada com suporte do arco medial

- Imobilização temporária com bota walker (Robofoot) nas fases de dor aguda

- Fisioterapia com fortalecimento do tendão tibial posterior e musculatura do pé

- Controle de fatores de risco, como peso e calçado adequado

É importante entender que o tratamento conservador controla os sintomas e pode retardar a progressão, mas não corrige a deformidade estrutural já instalada.

Tratamento cirúrgico

Quando o tratamento conservador não é suficiente, ou quando a deformidade já está em estágio avançado, a cirurgia é indicada. O planejamento é sempre individualizado. Dependendo do grau e da rigidez da deformidade, as opções incluem:

Cirurgia percutânea

Em casos selecionados de deformidade flexível e estágio inicial, é possível realizar correções ósseas por meio de pequenas incisões, com menor agressão aos tecidos e recuperação mais rápida.

Cirurgia aberta

Nos estágios mais avançados, o reposicionamento ósseo do calcâneo, a transferência de tendão e, quando necessário, a fusão de articulações do retropé são realizados por via convencional.

Tratamento de Pé Plano em Ribeirão Preto

O pé plano adquirido é uma condição progressiva que responde bem ao tratamento quando identificada no momento certo. A avaliação deve ser completa — exame clínico, análise da marcha e exames de imagem com carga — para que o plano de tratamento seja adequado a cada caso.

Quando procurar um especialista em pé plano?

A avaliação especializada é indicada quando houver:

- Dor persistente na parte interna do pé ou tornozelo

- Sensação frequente de cansaço ao caminhar

- Percepção de que o arco está diminuindo com o tempo

- Desgaste medial assimétrico do calçado

O diagnóstico precoce permite tratamentos menos invasivos e reduz o risco de progressão da deformidade.

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Por que o tratamento conservador tem limite

Todo joanete pode ser corrigido pela via percutânea?

Quando a cirurgia é indicada?

O que é a cirurgia percutânea do joanete ?

Como é a recuperação?

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Quais são as opções de tratamento para pé cavo?

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22º Congresso ABTPé 2026 e Curso AO Master — Uma Semana de Atualização em São Paulo

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E-poster: Lesão de Lisfranc evidenciada na tomografia com carga

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